Территориальный фонд обязательного медицинского страхования города Байконур

Вопросы и ответы

Правомерен ли отказ ТФОМС в приеме реестров счетов и оплате пациентов, которые обратились в медицинскую организацию из других регионов по направлению, но с отсутствием номера полиса в бессрочном полисе? Перейти

Входят ли услуги по организации проезда(транспортировки) пациентов на гемодиализ в структуру тарифа ОМС? Перейти

В каком порядке могут вноситься изменения в распределенные объемы медицинской помощи? Перейти

Входит пи в полномочия специалиста ТФОМС согласование тарификационных списков работников медицинской организации, работающих в системе ОМС? Перейти

Являются ли застрахованными по ОМС иногородние учащиеся дневных отделений высших и средних образовательных учреждений? Как они должны быть застрахованы по ОМС (как работающее или неработающее население)? Перейти

Оплачивается ли из средств ОМС медицинская помощь, оказанная гражданам, призванным на военные сборы? Перейти

Имеет ли право государственное унитарное предприятие, имеющее в структуре здравпункты, оказывать медицинскую помощь по ОМС, или здравпункты надо как-то переименовать? Перейти

Может ли медицинская организация направлять застрахованных, предъявивших просроченный полис ОМС, в страховую медицинскую организацию за получением полиса единого образца? Перейти

Должна ли медицинская организация оказывать медицинскую помощь по ОМС лицам, предъявившим полис с истекшим сроком действия? Перейти

Должна ли медицинская организация изъять у застрахованного лица полис ОМС, в котором указан истекший срок действия? Перейти

Оказывается ли в рамках программы ОМС паллиативная медицинская помощь в амбулаторных условиях? Перейти

Дата добавления 29.09.2016

Планируем летом поехать в Анапу с ребенком на месяц. Понятно, что экстренная и неотложная помощь оказывается даже при отсутствии медицинского полиса. Но как быть, если понадобится обратиться в детскую поликлинику на прием к специалисту, например, несколько раз? Каков порядок получения этой услуги? У ребенка есть медицинский полис, полученный в городе Байконур. Перейти

Какие необходимы документы для замены полиса, в связи со сменой фамилии, и необходимость оплаты каких-либо пошлин? Перейти

В соответствии с законом Об основах охраны здоровья граждан ст.22, пациенту предоставлено право по заявлению получать копии мед. документов. В какой срок мед. организация должна предоставить пациенту копии запрашиваемых документов? Перейти

Как получить гарантийное письмо от ТФОМС о гарантии оплаты за оказанную медицинскую помощь, для предоставления данного письма в МО в другом регионе России? Перейти

Могу ли я в рамках ОМС получить стоматологическую помощь, имея иногородний полис? Перейти

Какова мера ответственности пациента. Какие документы подписывает он перед операцией? Перейти

Возможно ли получить полис ОМС, не имея гражданства Российской Федерации? Перейти

Что делать, если при получении медицинской помощи в стационаре вынуждают приобретать медикаменты и предметы медицинского назначения за свои собственные средства? Перейти

Можно ли новому по законодательству выбрать в своей поликлинике не только терапевта, но и узких специалистов? Перейти

Могут ли в лечебном учреждении оказать медицинскую помощь без полиса? Перейти

Должны ли кормить матерей, находящихся вместе с детьми в больнице? Перейти

Мне в поликлинике не дают больничный лист в связи с отсутствием полиса ОМС, почему? Перейти

Кто может объективно оценить качество оказанной пациенту медицинской помощи в страховой медицине? Перейти

Необходимо ли менять полис ОМС, если не соответствует статус застрахованного гражданина (гражданство РФ) или изменилось место работы? Перейти

Возможно ли получить полис ОМС являясь сотрудником МВД, МЧС? Перейти

Может ли человек получить медицинский страховой полис в городе Байконур, будучи зарегистрированным в Оренбургской области? Работаю в казахстанской организации. Перейти

У меня вопрос. Если на руках есть временное свидетельство за 2014 год. Полис единого образца еще не получили можно с ним обратиться за медицинской помощью? Перейти

Подскажите могу ли я бесплатно по ОМС сдать анализы ПЦР: микроплазма, хламидии и бакпосев: трихомонада и УПМФ? И где? А так же анализ на гормоны по зобу и на гепатит? Перейти

Куда обратиться о некачественной и безалаберной помощи при обращении в областную стоматологию с острой болью? Перейти

К кому обращаться, если в поликлинике незаконно взимают плату за услуги, отказывают в записи на прием к врачу и.т.д.? Перейти

Прошу ответить, возможна ли компенсация затрат на зубопротезирование за счет средств ОМС, если да-то какова процедура? Перейти

Обеспечение полисами ОМС граждан в трудной жизненной ситуации (по ходатайству). Решение вопросов, связанных со своевременным получением, с потерей полисов ОМС. Обеспечение полисами ОМС осуждённых и заключенных под стражу, в том числе детей. Перейти

Об обеспечении полисами осужденных. Перейти

Об обеспечении полисами лиц без определенного места жительства и занятий. Перейти

Возможно ли получить полис ОМС при предъявлении заграничного паспорта? Перейти

Граждане Беларуси, Казахстана и Армении с первого дня работы на территории РФ являются застрахованными в системе обязательного медицинского страхования? Перейти

Планируем летом поехать в Анапу с ребенком на месяц. Понятно, что экстренная и неотложная помощь оказывается даже при отсутствии медицинского полиса. Но как быть, если понадобится обратиться в детскую поликлинику на прием к специалисту, например, несколько раз? Каков порядок получения этой услуги? У ребенка есть медицинский полис, полученный в городе Байконур

Находясь в отпуске в другом субъекте Российской Федерации, в случае ухудшения здоровья, вы имеете право на получение бесплатной медицинской помощи по полису ОМС в ближайшей к вам поликлинике, работающей в сфере ОМС. Если специалисты медицинской организации откажут вам в помощи или потребуют оплатить лечение, обратитесь к главному врачу или заместителю главного врача по лечебной работе. Если Вы не удовлетворены решением вопроса, позвоните в свою страховую медицинскую организацию или территориальный фонд обязательного медицинского страхования. Перейти

Какие необходимы документы для замены полиса, в связи со сменой фамилии, и необходимость оплаты каких-либо пошлин?

При обращении в страховую медицинскую организацию, кроме документа, удостоверяющего личность (паспорт гражданина Российской Федерации) и страхового номера индивидуального лицевого счета (СНИЛС - при наличии), обязательно предъявите имеющийся у Вас полис обязательного медицинского страхования и сообщите свои данные до изменения фамилии. Оплата пошлин не предусмотрена. Перейти

В соответствии с законом Об основах охраны здоровья граждан ст.22, пациенту предоставлено право по заявлению получать копии мед. документов. В какой срок мед. организация должна предоставить пациенту копии запрашиваемых документов?

Действительно, в соответствии с частью 5 статьи 22 Федерального закона Российской Федерации от 21 ноября 2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» пациент или его законный представитель имеет право на основании письменного заявления получать отражающие состояние здоровья медицинские документы, их копии и выписки из медицинских документов. При этом, данной статьей установлено, что основания, порядок и сроки предоставления медицинских документов (их копий) и выписок из них устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, т.е. Министерством здравоохранения Российской Федерации (далее МЗ РФ). На сегодняшний день, нормативно-правовые акты МЗ РФ, регламентирующие данную норму, отсутствуют. Между тем, правовым навигатором «система КонсультантПлюс» опубликована форма «Заявления о выдаче отражающих состояние здоровья медицинских документов (или: копий и выписок из медицинских документов)», в соответствии с которой заявитель самостоятельно устанавливает сроки выдачи необходимых ему документов (их копий). Однако, учитывая отсутствие регламентирующих нормативно-правовых актов, руководитель медицинской организации может установить иные сроки предоставления медицинских документов (их копий) с предоставлением мотивированного ответа. Перейти

Как получить гарантийное письмо от ТФОМС о гарантии оплаты за оказанную медицинскую помощь, для предоставления данного письма в МО в другом регионе России?

Согласно ст. 45 Федерального закона №326-ФЗ от 29.11.2010г. «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» полис обязательного медицинского страхования является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования и является гарантией оплаты полученной медицинской помощи. Таким образом, нет необходимости в получении гарантийного письма при получении медицинской помощи вне региона страхования. Перейти

Могу ли я в рамках ОМС получить стоматологическую помощь, имея иногородний полис?

За счет средств ОМС оказываются стоматологические услуги по лечению заболеваний зубов и полости рта с использованием отечественных анестетиков и материалов (кроме серебряных штифтов, брекет-систем, светоотвердевающих пломбировочных материалов и зубопротезирования). Перейти

Какова мера ответственности пациента. Какие документы подписывает он перед операцией?

Говоря об ответственности пациента, следует обратить внимание на право лечащего врача отказаться от наблюдения и лечения пациента. Согласно ст.58 лечащий врач может отказаться по согласованию с соответствующим должностным лицом от наблюдения и лечения пациента, если это не угрожает жизни пациента и здоровью окружающих, а также в случаях несоблюдения пациентом предписаний или правил внутреннего распорядка лечебно-профилактического учреждения. Клиническая и экспертная практика свидетельствуют о том, что иногда неблагоприятный исход заболевания или повреждения непосредственно связан с нарушением лечебно-охранительного режима пациентом. Тем не менее, лечащие врачи и должностные лица лечебно-профилактических учреждений в подобных ситуациях не применяют, как правило, меры этического и правового характера для коррекции поведения пациента. Исходя из сказанного, представляется, что закрепленный Основами приоритет прав и свобод человека и гражданина в областях охраны здоровья не исключает обязанность пациента заботиться о своем здоровье, в частности, путем соблюдения предписаний или правил внутреннего распорядка лечебно-профилактического учреждения. В соответствии со ст. 32 “Закона РФ Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” «необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является информированное добровольное согласие гражданина. В случаях, когда состояние гражданина не позволяет ему выразить свою волю, а медицинское вмешательство неотложно, вопрос о его проведении в интересах гражданина решает консилиум, а при невозможности собрать консилиум – непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц лечебно-профилактического учреждения. Согласие на медицинское вмешательство в отношении лиц, не достигших возраста 15 лет, и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, дают их законные представители. При их отсутствии решение принимает консилиум с последующим уведомлением должностных лиц ЛПУ и законных представителей». Получение согласия на медицинское вмешательство свидетельствует подпись пациента в истории болезни. Перейти

Возможно ли получить полис ОМС, не имея гражданства Российской Федерации?

Да. Застрахованными согласно Закону «Об обязательном медицинском страховании граждан в Российской Федерации» от 29.11.2010 № 326-ФЗ наряду с россиянами являются постоянно или временно проживающие в Российской Федерации иностранные граждане, лица без гражданства.Они также могут подать в выбранную ими страховую медицинскую организацию заявление о регистрации в качестве застрахованного лица и о выдаче полиса ОМС, приложив к заявлению следующие документы или их заверенные копии:
а) паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина или лица без гражданства (для временно проживающих в РФ - с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации и отметкой о регистрации по месту жительства);
б) для постоянно проживающих в РФ - вид на жительство с отметкой о регистрации по месту жительства;
в) страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (при наличии). Перейти

Что делать, если при получении медицинской помощи в стационаре вынуждают приобретать медикаменты и предметы медицинского назначения за свои собственные средства?

При оказании стационарной медицинской помощи осуществляется бесплатное лекарственное обеспечение в пределах Перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, который ежегодно утверждается Правительством Российской Федерации. В каждом стационаре должна быть размещена информация об этом минимальном перечне медикаментов и средств медицинского назначения, наличие которых должно быть в больнице обязательно. Если этот перечень отсутствует, Вы вправе потребовать его у руководства лечебного учреждения. В любом случае, если Вы при стационарном лечении самостоятельно приобретаете лекарственные препараты, назначенные Вам лечащим врачом, и затрудняетесь определить, должны ли они предоставляться Вам в больнице бесплатно, необходимо взять в аптеке не только кассовый, но и товарный чеки, что позволит Вам обратиться в Вашу страховую медицинскую организацию за содействием в возмещении лечебным учреждением затраченных Вами средств. Перейти

Можно ли новому по законодательству выбрать в своей поликлинике не только терапевта, но и узких специалистов?

Согласно Федеральному закону от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» (статья 21) гражданин осуществляет выбор врача-терапевта, врача-терапевта участкового, врача-педиатра, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) или фельдшера путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации, причем также необходимо согласие самого врача. Таким образом, закон не распространяет свое действие на выбор узких специалистов в поликлинике. Перейти

Могут ли в лечебном учреждении оказать медицинскую помощь без полиса?

Могут и обязаны при экстренных состояниях. В случае, когда гражданам РФ, застрахованным по ОМС, оказывать экстренную медицинскую помощь, при отсутствии на руках у пациента действительного на момент оказания медпомощи полиса ОМС не может быть причиной отказа в ее предоставлении. (Экстренной является медицинская помощь, оказание которой не может быть отсрочено из-за очевидного риска неблагоприятных последствий для жизни и здоровья пациента или окружающих лиц). С момента, когда оказание медицинской помощи не носит экстренный характер (что определяется клинико-экспертной комиссией лечебного учреждения), оно может быть отсрочено или предоставлено право на получение дальнейшей помощи на платной основе. Перейти

Должны ли кормить матерей, находящихся вместе с детьми в больнице?

В соответствии с Тарифным соглашением ТФОМС города Байконур (за счет средств, заложенных в тарифы ОМС) предоставляется питание одного из родителей или иного члена семьи, госпитализированного по уходу за детьми до семи лет. Перейти

Мне в поликлинике не дают больничный лист в связи с отсутствием полиса ОМС, почему?

В данном случае администрация лечебного учреждения поступает неправомерно, т.к. оплата листков нетрудоспособности производится из средств фонда социального (а не медицинского) страхования. Социальное страхование в Российской Федерации гарантировано любому работающему гражданину, независимо от наличия или отсутствия у него полиса ОМС. Перейти

Кто может объективно оценить качество оказанной пациенту медицинской помощи в страховой медицине?

Оценка качества медицинской помощи, предоставляемой по программе ОМС, осуществляется страховой медицинской организацией. Чтобы провести компетентную экспертизу качества лечения гражданин может обратиться в страховую медицинскую компанию, выдавшую ему полис ОМС, с соответствующим заявлением. Перейти

Необходимо ли менять полис ОМС, если не соответствует статус застрахованного гражданина (гражданство РФ) или изменилось место работы?

Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» не предусматривает с 01.01.2011г. в системе ОМС договоров страхования. Право на ОМС имеет любой гражданин РФ, независимо от его статуса (работающий, неработающий). Согласно ст.16, ч.1, п.2 выбор или замена СМО осуществляется гражданами лично или через своих представителей путем обращения в выбранную им СМО с заявлением о выборе (замене) СМО. Таким образом при смене статуса гражданина с работающего на неработающего полис ОМС продолжает быть действительным, и менять его нет необходимости. Перейти

Возможно ли получить полис ОМС являясь сотрудником МВД, МЧС?

Согласно ст.10 Федерального закона №326 от 29.11.2010г. «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» застрахованными по ОМС лицами являются граждане Российской Федерации, за исключением военнослужащих и приравненных к ним в организации оказания медицинской помощи лиц, т.е. осуществить страхование по ОМС Вы не можете. Перейти

Может ли человек получить медицинский страховой полис в городе Байконур, будучи зарегистрированным в Оренбургской области? Работаю в казахстанской организации.

Если Вы являетесь гражданином РФ и не получали полис единого образца в Оренбургской области, или на другой территории РФ, то да можете. Для этого Вам необходимо с документами обратиться в одну из страховых медицинских организаций (их адреса и пункты выдачи полисов есть на нашем сайте) написать заявление и получить сначала временное свидетельство, а затем полис единого образца. Перейти

У меня вопрос. Если на руках есть временное свидетельство за 2014 год. Полис единого образца еще не получили можно с ним обратиться за медицинской помощью?

Временное свидетельство выдаётся на период оформления полиса, застрахованный обязан получить полис, а страховая медицинская организации (СМО) подать в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования (ТФОМС) сведения о выдаче его застрахованному. Одновременно обращаем внимание на то, что выдача временного свидетельства СМО не всегда подтверждает факт страхования данной СМО, так как человек мог быть застрахован на другой территории РФ, и в данном случае ему будет отказано в изготовлении полиса, а данное временное свидетельство будет является недействительным. Перейти

Подскажите могу ли я бесплатно по ОМС сдать анализы ПЦР: микроплазма, хламидии и бакпосев: трихомонада и УПМФ? И где? А так же анализ на гормоны по зобу и на гепатит?

В соответствии с постановлением главы городской администрации города Байконур "«Об утверждении Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи в городе Байконур на 2015 год»" объем обследования и лечения определяется лечащим врачом в соответствии с состоянием больного, медицинскими показаниями, с учетом порядков и стандартов оказания медицинской помощи. Указанные анализы Вы можете сдать по направлению лечащего врача поликлиники (женской консультации) по месту прикрепления при наличии медицинских показаний для проведения данного анализа. Перейти

Куда обратиться о некачественной и безалаберной помощи при обращении в областную стоматологию с острой болью?

Если у пациента есть претензии к медицинскому обслуживанию, то в первую очередь следует обратиться к руководству медицинской организации (заведующему отделения, заместителю главного врача по лечебной работе, главному врачу). Обращение может быть как устным, так и письменным. В случае неудовлетворительного решения вопроса следует обратиться в страховую медицинскую организацию, выдавшую полис обязательного медицинского страхования или в отдел защиты прав застрахованных Территориального фонда обязательного медицинского страхования . По Вашему заявлению будет проведена целевая экспертиза качества медицинской помощи, по результатам которой Вам будет предоставлен ответ. Перейти

К кому обращаться, если в поликлинике незаконно взимают плату за услуги, отказывают в записи на прием к врачу и.т.д.?

В случае если вы считаете, что ваши права на получение доступной, качественной и бесплатной медицинской помощи нарушены, в первую очередь необходимо обратиться к руководству медицинской организации. Это может быть заведующий отделением, заместитель главного врача по лечебной работе, главный врач, которые имеют возможность на месте разрешить возникшую ситуацию. Если полученный ответ вас не устроил, обращайтесь в страховую медицинскую компанию, выдавшую вам полис ОМС. Перейти

Прошу ответить, возможна ли компенсация затрат на зубопротезирование за счет средств ОМС, если да-то какова процедура?

Зубопротезирование за счет средств ОМС не проводится, данная услуга не входит в программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год.(“Постановление Правительства Российской Федерации от 28 ноября 2014 г. N 1273 г. Перейти

Обеспечение полисами ОМС граждан в трудной жизненной ситуации (по ходатайству). Решение вопросов, связанных со своевременным получением, с потерей полисов ОМС. Обеспечение полисами ОМС осуждённых и заключенных под стражу, в том числе детей.

Для выбора или замены страховой медицинской организации застрахованное лицо лично или через своего представителя (для ребенка до достижения им совершеннолетия либо после приобретения им дееспособности в полном объеме до достижения совершеннолетия - законный представитель) обращается в выбранную им страховую медицинскую организацию с заявлением о выборе (замене) страховой медицинской организации, которое содержит, в том числе, и сведения о полисе обязательного медицинского страхования (бумажный, электронный, электронный в составе универсальной электронной карты гражданина, отказ от получения полиса).
В соответствии со статьей 55 Правил ОМС выдача дубликата полиса осуществляется по заявлению застрахованного лица о выдаче дубликата полиса, в случаях:
1) ветхости и непригодности полиса для дальнейшего использования (утрата частей документа, разрывы, частичное или полное выцветание текста, механическое повреждение пластиковой карты с электронным носителем и другие);
2) утери полиса. Перейти

Об обеспечении полисами осужденных.

В соответствии с Правилами внутреннего распорядка исправительных учреждений, утвержденными приказом Минюста России от 3 ноября 2005 г. № 205, осужденные не могут лично осуществить выбор страховой медицинской организации, медицинской организации и врача.
Вместе с тем, согласно Правилам обязательного медицинского страхования, для выбора или замены страховой медицинской организации застрахованное лицо обращается в выбранную им страховую медицинскую организацию с заявлением о выборе (замене) страховой медицинской организации лично или через своего представителя.
В случае подачи заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации через представителя к заявлению о выборе (замене) страховой медицинской организации помимо документов, необходимых для регистрации в качестве застрахованного лица, прилагаются документ, удостоверяющий личность представителя застрахованного лица, и доверенность на регистрацию в качестве застрахованного лица в выбранной страховой медицинской организации, оформленная в соответствии со статьей 185 части первой Гражданского кодекса Российской Федерации.
Законный представитель застрахованного лица (ребенка или недееспособного гражданина) должен представить документ, удостоверяющий личность, и (или) документ, подтверждающий полномочия законного представителя (свидетельство о рождении несовершеннолетнего, удостоверение опекуна, попечителя, выданными органами опеки и попечительства и т.д.). Перейти

Об обеспечении полисами лиц без определенного места жительства и занятий.

Подпунктом 10 пункта 9 Правил обязательного медицинского страхования, установлено, что для лиц без определенного места жительства и занятий при отсутствии документов, удостоверяющих личность, учреждениями социальной помощи, могут представляться в территориальный фонд обязательного медицинского страхования ходатайства о регистрации в качестве застрахованного лица.
В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 8 июня 1996 г. № 670 «Об утверждении примерного положения об учреждении социальной помощи для лиц без определенного места жительства и занятий» дома ночного пребывания, социальные приюты, социальные гостиницы, центры социальной адаптации и другие, создаваемые в системе органов социальной защиты населения для оказания социальной помощи лицам без определенного места жительства и занятий, в соответствии с основными задачами осуществляют, в том числе в оформление документов, удостоверяющих личность, и содействие в получение страхового медицинского полиса.
После получения документов, удостоверяющих личность, совершеннолетние лица без определенного места жительства и занятий для получения полиса обязательного медицинского страхования лично или через своего представителя подают заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации в выбранную ими страховую медицинскую организацию. В свою очередь, представителем застрахованного лица может являться как сотрудник учреждения социальной помощи, так и сотрудник медицинской организации. Для ребенка до достижения им совершеннолетия либо до приобретения им дееспособности в полном объеме до достижения совершеннолетия заявление подает законный представитель. Перейти

Возможно ли получить полис ОМС при предъявлении заграничного паспорта?

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования рассмотрел обращение по вопросу выдачи полисов обязательного медицинского страхования гражданам Российской Федерации, постоянно проживающим за пределами Российской Федерации, на основании заграничного паспорта и сообщает следующее.
Согласно статье 46 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" для получения полиса обязательного медицинского страхования застрахованное лицо лично или через своего представителя подает в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, заявление о выборе страховой медицинской организации.
В соответствии с пунктом 9 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 N 158н, к заявлению о выборе (замене) страховой медицинской организации прилагаются следующие документы или их заверенные копии, необходимые для регистрации в качестве застрахованного лица: для граждан Российской Федерации в возрасте четырнадцати лет и старше - документ, удостоверяющий личность (паспорт гражданина Российской Федерации, временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации, выдаваемое на период оформления паспорта); СНИЛС (при наличии). Паспорт гражданина Российской Федерации, указанный в пункте 9 Правил обязательного медицинского страхования, означает паспорт гражданина Российской Федерации, введенный в действие Указом Президента Российской Федерации от 13.03.1997 N 232 и являющийся основным документом, удостоверяющим личность гражданина Российской Федерации на территории Российской Федерации. Постановлением Правительства Российской Федерации от 08.07.1997 N 828 утверждены образец и описание бланка паспорта гражданина Российской Федерации, а также Положение о паспорте гражданина Российской Федерации.
Согласно указанному Положению паспорт гражданина Российской Федерации обязаны иметь все граждане Российской Федерации, достигшие 14-летнего возраста и проживающие на территории Российской Федерации.
До оформления нового паспорта гражданину по его просьбе выдается территориальным органом Федеральной миграционной службы временное удостоверение личности, форма которого устанавливается Федеральной миграционной службой.
Паспорт гражданина Российской Федерации, введенный в действие Указом Президента Российской Федерации от 21.12.1996 N 1752 (заграничный паспорт), является документом, удостоверяющим личность гражданина Российской Федерации за пределами Российской Федерации. Также данный паспорт в соответствии с Федеральным законом от 15.08.1996 N 114-ФЗ "О порядке выезда из Российской Федерации и въезда в Российскую Федерацию" является документом, по которому граждане Российской Федерации осуществляют выезд из Российской Федерации и въезд в Российскую Федерацию.
Назначение заграничного паспорта прямо указано в пункте 1 "Информации для владельца паспорта", размещенной на заднем форзаце бланка паспорта: "Паспорт в течение срока его действия удостоверяет личность гражданина Российской Федерации при выезде за пределы Российской Федерации, пребывании за пределами Российской Федерации и въезде в Российскую Федерацию.
Для получения паспорта, используемого для удостоверения личности гражданина на территории Российской Федерации, необходимо обратиться в территориальный орган Федеральной миграционной службы с заявлением о выдаче паспорта. Согласно пункту 11 Положения о паспорте гражданина Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 08.07.1997 N 828 (в ред. постановления Правительства Российской Федерации от 22.02.2012 N 141) для получения паспорта граждане, проживающие за пределами территории Российской Федерации и не имеющие паспорта, представляют паспорт гражданина Российской Федерации, удостоверяющий личность гражданина Российской Федерации за пределами территории Российской Федерации (заграничный паспорт). На период оформления паспорта в территориальном органе Федеральной миграционной службы можно получить временное удостоверение личности. На основании временного удостоверения личности страховая медицинская организация, осуществляющая деятельность в сфере обязательного медицинского страхования и выбранная гражданином, производит его регистрацию в качестве застрахованного лица и направляет необходимые сведения в территориальный фонд обязательного медицинского страхования для изготовления полиса обязательного медицинского страхования ( Письмо ФФОМС от 11.04.2014 N 1675/30-3 "О невозможности получения застрахованным лицом полиса ОМС при предъявлении заграничного паспорта"). Перейти

Граждане Беларуси, Казахстана и Армении с первого дня работы на территории РФ являются застрахованными в системе обязательного медицинского страхования?

Граждане Беларуси, Казахстана и Армении с первого дня работы на территории РФ являются застрахованными в системе обязательного медицинского страхования. Это основано на положениях Договора о Евразийском экономическом союзе от 29 мая 2014 года (участниками которого являются Российская Федерация, Республика Беларусь, Республика Казахстан и Республика Армения), предусматривающих, в частности, что социальное обеспечение (кроме пенсионного) трудящихся государств-членов и членов их семей осуществляется на тех же условиях, что и граждан государства трудоустройства.
То есть с 1 января 2015 года (для Армении - со 2 января 2015 года) граждане указанных государств с первого дня работы в РФ имеют равные права с гражданами России в системе обязательного социального страхования.
Плательщики страховых взносов (работодатели) обязаны уплачивать с выплат в пользу таких работников страховые взносы на обязательное медицинское страхование (<Письмо> ПФ РФ от 28.05.2015 N БГ-30-26/6868 "О начислении страховых взносов на обязательное медицинское страхование") Перейти

Правомерен ли отказ ТФОМС в приеме реестров счетов и оплате пациентов, которые обратились в медицинскую организацию из других регионов по направлению, но с отсутствием номера полиса в бессрочном полисе?

Отказ ТФОМС в приеме реестров счетов и оплате пациентов, при отсутствии в реестре счетов и оплате пациентов, при отсутствии в реестре счетов номера полиса ОМС, будет правомерен в связи с нарушением в оформлении и предъявлении на оплату счетов и реестров счетов, которые приводят к затруднению идентификации застрахованного лица. При оказании пациенту медицинской помощи вне территории страхования медицинская организация формирует и направляет счет и реестр счета за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта РФПерейти

Входят ли услуги по организации проезда(транспортировки) пациентов на гемодиализ в структуру тарифа ОМС?

Услуги по транспортировке пациентов на гемодиализ не входят в структуру тарифа ОМС. В соответствии с разъяснениями Минздрава РФ по вопросам формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий бесплатно оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годы (Письмо от 12.12.2014 № 11-9/10/2-9388) заместительная почетная терапия методами гемодиализа и перитонеального диализа застрахованным лицам проводится в рамках специализированной медицинской помощи и оплачивается по тарифам, утвержденным в установленном порядке за счет средств обязательного медицинского страхования , в том числе в части приобретения расходных материалов, при этом проезд пациентов до места оказания медицинских услуг не включен в тариф на оплату медицинской помощи.Перейти

В каком порядке могут вноситься изменения в распределенные объемы медицинской помощи?

Предложения по внесению изменений в распределенные объемы медицинской помощи представляются секретарем Комиссии по разработке территориальной программы ОМС на заседание данной Комиссии. Субъектом инициативы по внесению изменений в распределенные объемы медицинской помощи могут быть органы государственной власти субъекта РФ в области охраны здоровья граждан, страховые медицинские организации, медицинские организации, территориальный фонд ОМС. Сами предложения от субъекта инициативы по внесению изменений должны отвечать критериям необходимости и обоснованности, установленным в п. 5 информационного письма Минздрава России от 21.12.2015 № 11-911012-7796.Перейти

Входит пи в полномочия специалиста ТФОМС согласование тарификационных списков работников медицинской организации, работающих в системе ОМС?

Нет, не входит. При этом тарификационные списки являются одним из объектов проверки. проводимой ТФОМС. Полномочия и функции ТФОМС установлены ч. 7 ст. 34 Федерального закона от 29.11.2010 N9 326-Ф3, а также Типовым положением о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утв. приказом Минздравсоцразвития России от 21.01.2011 № 15н. Перейти

Являются ли застрахованными по ОМС иногородние учащиеся дневных отделений высших и средних образовательных учреждений? Как они должны быть застрахованы по ОМС (как работающее или неработающее население)?

Иногородние учащиеся дневных отделений образовательных учреждений высшего или среднего профессионального образования являются застрахованными по ОМС как неработающее население. Обязательное медицинское страхование и обеспечение страховыми медицинскими полисами ОМС иногородних студентов и учащихся дневных отделений образовательных учреждений высшего или среднего профессионального образования, в установленном порядке зарегистрированных по месту жительства (по месту расположения учебного заведения), должно осуществляться как неработающих граждан данной территории (Письмо ФФОМС от 02.09.2002 № 3237/30-3/и). То есть, иногородние учащиеся являются застрахованными по ОМС как неработающее население. Перейти

Оплачивается ли из средств ОМС медицинская помощь, оказанная гражданам, призванным на военные сборы?

Медицинская помощь, оказанная гражданам, призванным на военные сбор, из средств ОМС не оплачивается. Военнослужащие и приравненные к ним в организации оказания медицинской помощи лица не являются застрахованными в сфере обязательного медицинского страхования (п. «ж» Ч. 5 ст. 10 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ, Письмо ФФОМС от 05.06.2014 № 2936/30-3). При отсутствии по месту военной службы Перейти

Имеет ли право государственное унитарное предприятие, имеющее в структуре здравпункты, оказывать медицинскую помощь по ОМС, или здравпункты надо как-то переименовать?

Государственное унитарное предприятие, имеющее в структуре здравпункты, имеет право оказывать медицинскую помощь по ОМС, если оно включено в реестр медицинских организаций. Медицинская организация включается в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, в уведомительном порядке, при соблюдении определенных законодательством требований к медицинской деятельности (ст. 15 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-Ф3). В том числе, медицинская организация должна иметь лицензию а осуществляемые виды медицинской деятельности с указанием адресов мест осуществления лицензируемого вида деятельности (Постановление Правительства РФ )Т 16.04.2012 Г 291, п. 2 ч. 1 ст. 15 Федерального закона )т 04.05.2011 № 99-ФЗ). Таким образом, государственное (унитарное предприятие, имеющее в структуре здравпункты, может оказывать медицинскую помощь по ОМС, если оно включено в реестр медицинских организаций. Здравпункты в данном случае переименовывать не нужно. Перейти

Может ли медицинская организация направлять застрахованных, предъявивших просроченный полис ОМС, в страховую медицинскую организацию за получением полиса единого образца?

Медицинская организация может только проинформировать застрахованных, предъявивших просроченный полис ОМС, о том, что можно обратиться в страховую медицинскую организацию за получением полиса единого образца. Медицинские организации, участвующие в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи обязаны предоставлять пациентам информацию о порядке , об объеме и условиях оказания медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (ч. 2 ст. 79 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ). Представляется очевидным, что к подобной информации, в том числе, будет относиться и информация о необходимости замены старых полисов на полисы нового образца, а также возможность выбора страховой медицинской организации. Направление медицинской организацией пациента в конкретные страховые медицинские организации с целью получения полиса единого образа и отказ при этом оказывать таким лицам медицинскую помощь является безусловным нарушением действующего законодательства (ч. 1 ст. 11 федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ). Таким образом, медицинская организация может только проинформировать пациента о возможности замены просроченного полиса ОМС.Перейти

Должна ли медицинская организация оказывать медицинскую помощь по ОМС лицам, предъявившим полис с истекшим сроком действия?

В соответствии со ст. 51 Федерального закона от 9.11.2010 № 326-Ф3 полисы обязательного медицинского страхования, выданные лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию до 1 января 011 года, являются действующими до замены их на полисы обязательного медицинского страхования единого образца. согласно разъяснениям, данным ФФОМС в Письме от 1.07.2011 № 4246/30-и, указанная норма распространяется а полисы, выданные в соответствии с договорами обязательного медицинского страхования, срок действия которых оканчивается 31 декабря 2010 г. Таким образом, предъявление полиса ОМС с истекшим сроком действия подтверждает право застрахованного лица на получение бесплатной медицинской помощи по ОМС. Соответственно медицинская организация обязана оказывать таким лицам медицинскую помощь в объемах, предусмотренных программой ОМС.Перейти

Должна ли медицинская организация изъять у застрахованного лица полис ОМС, в котором указан истекший срок действия?

Согласно действующему законодательству, подобное право у медицинской организации отсутствует. Более того, в соответствии с Письмом ФФОМС от 12.05.2011, полисы обязательного медицинского страхования, выданные до 1 января 2011 года, остаются у застрахованных лиц и изъятию не подлежат.Перейти

Оказывается ли в рамках программы ОМС паллиативная медицинская помощь в амбулаторных условиях?

Постановлением Правительства РФ от 28.11.2014 №1273 установлено, что паллиативная медицинская помощь оказывается бесплатно за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации в амбулаторных и стационарных условиях медицинским работникам, прошедшим обучение по оказанию такой помощи, и представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан.Перейти

Дата статьи: 2016-09-29